Robaczyca

Robaczyca – choroby robakowate wywoływane przez robaki pasożytnicze – okrągłe i płaskie, rzadziej obrączkowane i kolczastogłowe. Helminthiases charakteryzują się przewlekłym przebiegiem i ogólnoustrojowym wpływem na organizm wraz z rozwojem zespołów brzusznych, alergicznych, anemicznych i przewlekłej toksyczności; uszkodzenie płuc, wątroby, dróg żółciowych, mózgu i narządu wzroku. W diagnostyce infekcji robakami pasożytniczymi stosuje się metody laboratoryjne (robako-owoskopowe, robakowato-larwoskopowe, serologiczne) i instrumentalne (rentgenowskie, endoskopowe, ultrasonograficzne itp.). Leczenie infekcji robakami pasożytniczymi zależy od rodzaju pasożyta i obejmuje terapię swoistą (przeciwrobaczą) i patogenetyczną.

Informacje ogólne

Infekcje robaków to inwazje robaków wywołane przez różne typy niższych robaków pasożytniczych - robaki. Helminthiases mają przebieg przewlekły, któremu towarzyszy wyczerpanie organizmu i zmniejszenie jego naturalnych mechanizmów obronnych. W strukturze robaków wiodące miejsca należą do enterobiozy, glistnicy, tęgoryjca, trichuriazy i toksokarozy.

Według oficjalnych statystyk wskaźnik zarażenia populacji naszego kraju robakami pasożytniczymi wynosi 1-2%, ale w niektórych regionach osiąga 10% lub więcej. Problem rosnącej częstości występowania robaczycy dotyczy nie tylko chorób zakaźnych, ale także pediatrii, terapii, chirurgii, gastroenterologii, dermatologii, alergologii, urologii i innych praktycznych dziedzin medycyny.

Przyczyny robaczycy

Do chwili obecnej znanych jest ponad 250 patogenów robaczycy u ludzi; Najczęstsze z nich to około 50 gatunków. Robaki pasożytujące na organizmie człowieka reprezentowane są głównie przez nicienie obłe (klasa Nematoda) i płazińce (klasa przywry – Trematoda i tasiemce – Cestoidea); Rzadziej do infekcji u ludzi dochodzi w przypadku pierścienic (Annelida) i acanthocephala (Acanthocephala). Przedstawiciele glisty obejmują owsiki, glisty, włośnice, włosogłówki; tasiemce - tasiemce bydlęce, wieprzowe i karłowate, echinokoki, tasiemiec szeroki; przywry - przywry kocie i wątrobowe.

Cykl życiowy robaków obejmuje etapy form jajowych, larwalnych i dojrzałych. W zależności od cech rozwoju robaków pasożytniczych i dróg infekcji, choroby robaków pasożytniczych dzieli się na biohelmintozę, geohelmintozę i robaki zakaźne (kontaktowe).

1. Geohelminty to większość glisty (nicienie). Etapy rozwojowe jaj i larw geohelmintów zachodzą w glebie w określonych warunkach temperatury i wilgotności. Zarażenie geohelmintozą następuje poprzez nieprzestrzeganie higieny osobistej, spożycie wody, owoców, warzyw zanieczyszczonych pasożytami lub kontakt z glebą zanieczyszczoną odchodami. Geohelmintozy obejmują choroby robakowate, takie jak glistnica, tęgoryjec, trichuriaza, węgorzydoza.
2. Do numerubiohelminty należą do przywr (przywr) i tasiemców (cestod), a także niektórych rodzajów nicieni. Aby osiągnąć stadium inwazyjne, potrzebują zmiany u jednego lub dwóch żywicieli pośrednich, którymi mogą być ryby, skorupiaki, mięczaki i owady. Czynniki wywołujące biohelmintozę dostają się do organizmu ludzkiego poprzez spożywanie mięsa lub ryb, które nie zostały poddane wystarczającej obróbce cieplnej lub picie surowej wody. Przedstawicielami biohelminthiasis są diphyllobothriasis, clonorchiasis, opisthorchiasis, taeniasis, teniarinchiasis, włośnica, fascioliasis, bąblowica.
3. K zakaźne helmintozy należą do inwazji przenoszonych z osoby na osobę poprzez kontakt osobisty, wspólne przybory toaletowe, naczynia, bieliznę lub poprzez samoinfekcję. Należą do nich enterobiaza, hymenolepiaza, węglikoza, wągrzyca.

Klasyfikacja

Zakażenia robakami klasyfikuje się w zależności od cech biologicznych robaków, sposobu ich istnienia w środowisku zewnętrznym, dróg zakażenia i siedliska w organizmie człowieka. Biorąc pod uwagę cechy biologiczne patogenów, wyróżnia się:

• nicienie (glista, enterobioza, trichuriaza, tęgoryjca, nekatoroza itp.)
• cestodiazy (taenioza, wągrzyca, hymenolepiaza, teniarinchoza, bąblowica)
• przywry (opisthorchiasis, clonorchiasis, schistosomatoza, fascioliasis).

Ze względu na sposób istnienia robaków pasożytniczych w środowisku wyróżnia się geohelmintozę, biohelmintozę i robaczycę kontaktową. Zakażenie robaczycą może nastąpić drogą pokarmową, wodną lub przezskórną. W zależności od lokalizacji patogenów w organizmie człowieka zakażenia robakami pasożytniczymi dzielą się na:

• Jelito. W jelitach ludzkich pasożytują patogeny glistnicy, enterobiozy, tęgoryjca, trichuriazy, węgorczycy, trichostrongyloidozy, difilobotriozy, taeniozy, taeniarynchozy, hymenolepiozy itp.
• Pozajelitowe. Robaki pozajelitowe mogą żyć w wątrobie, pęcherzyku żółciowym, naczyniach krwionośnych i tkance podskórnej. Do pasożytów pozajelitowych zalicza się filariozę, drakunculozę, opisthorchiozę, schistosomatozę, powięź, klonorchiozę, paragonimozę, włośnicę, cystocerkozę itp.

Ponadto, zgodnie z zasadą lokalizacji, wyróżnia się robaki luminalne (w tym jelitowe) i tkankowe (skórne i trzewne).

Objawy helmintozy

Obraz kliniczny robaków jelitowych jest bardzo zróżnicowany i obejmuje ogólną reakcję układu odpornościowego w odpowiedzi na inwazję pasożytów oraz zmiany specyficzne dla narządu. W przypadku robaków jelitowych wyróżnia się fazę ostrą lub wczesną (od 2-3 tygodni do 2 miesięcy) i fazę przewlekłą (do kilku lat). Do głównych patologicznych skutków robaków na organizm ludzki należą reakcje toksyczno-alergiczne, mechaniczne uszkodzenia narządów i tkanek, niedobory żywieniowe i witaminowe oraz obniżona sprawność immunologiczna.

Faza ostra

W ostrym okresie robaczycy główne objawy są spowodowane toksyczno-alergicznym działaniem robaków pasożytniczych na organizm. U pacjentów występuje gorączka, wysypka skórna, ból mięśni i powiększenie węzłów chłonnych. Często rozwijają się: zespół brzuszny (niestrawność, ból brzucha), zespół płucny (suchy kaszel, skurcz oskrzeli, duszność), zespół wątrobowo-czołowy (powiększenie wątroby i śledziony), zespół astenowegetatywny (apatia, zmęczenie, zaburzenia snu, drażliwość).

Faza przewlekła

W fazie przewlekłej robaczycy dominują zmiany narządowo-specyficzne, spowodowane głównie urazem mechanicznym miejsca pasożytnictwa robaków. Zatem czynnikami determinującymi przebieg robaczycy jelitowej są zaburzenia dyspeptyczne i bóle brzucha. Naruszeniu procesów wchłaniania w jelicie towarzyszy polihipowitaminoza i postępująca utrata masy ciała. Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest częstym towarzyszem robaczycy jelitowej. W przypadku masywnej inwazji robaków możliwe jest wypadanie odbytnicy, rozwój krwotocznego zapalenia okrężnicy i niedrożność jelit.

W przewlekłej fazie robaczycy, która występuje z pierwotnym uszkodzeniem układu wątrobowo-żółciowego, może wystąpić żółtaczka obturacyjna, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie trzustki. W przypadku migracji owsików podczas enterobiozy możliwy jest rozwój uporczywego zapalenia pochwy, zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia jajowodów.

Przewlekły etap węgorzydozy występuje z powstawaniem wrzodów żołądka i dwunastnicy. Włośnica może wpływać na układ sercowo-naczyniowy (zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca), narządy oddechowe (zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc) i centralny układ nerwowy (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie mózgu i rdzenia). Z powodu inwazji naczyń limfatycznych przez filariozę często rozwija się zapalenie naczyń chłonnych, obrzęk limfatyczny kończyn z obrzękiem gruczołów sutkowych i narządów płciowych. W przypadku echonokokozy pojawiają się torbiele wątroby i płuc, a gdy ropieją, możliwe są powikłania w postaci ropnego zapalenia otrzewnej lub zapalenia opłucnej.

Na tle robaków u dzieci i dorosłych zmniejsza się skuteczność szczepień zapobiegawczych i ponownych szczepień, w wyniku czego nie osiąga się niezbędnego poziomu odporności ochronnej. W obecności chorób współistniejących robaki modyfikują i zaostrzają ich przebieg. Skutkiem robaczycy może być powrót do zdrowia (z naturalną śmiercią lub wydaleniem robaka) lub zjawisko resztkowe, często z konsekwencjami upośledzenia.

Diagnostyka

Na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych robaczyce rozpoznaje się głównie w fazie przewlekłej. Aby zidentyfikować czynnik sprawczy robaczycy, stosuje się specjalne metody laboratoryjne: mikrohelmintoskopowe (zeskrobanie jelit), robako-owoskopowe (badanie kału na jaja robaków), robakolarwoskopowe, serologiczne (ELISA, RIF, RSK, RNGA), koprologię histologiczną. Materiałem badawczym do wykrywania jaj, larw lub fragmentów dojrzałych robaków mogą być kał, wymioty, treść dwunastnicy, plwocina, mocz, krew, biopsje skóry itp.

W przypadku robaczycy jelitowej pouczające mogą być testy alergiczne skóry z antygenami robaków. W celu identyfikacji i oceny nasilenia zmian narządowo-swoistych powszechnie stosuje się diagnostykę instrumentalną: USG wątroby, trzustki, FGDS, kolonoskopię, biopsję endoskopową, radiografię i tomografię komputerową narządów wewnętrznych, scyntygrafię wątroby.

Leczenie robaczycy

Holistyczne podejście do leczenia infekcji robakami pasożytniczymi obejmuje terapię etiotropową i syndromiczną. Specyficzne leczenie obejmuje przepisanie leków przeciw robakom, biorąc pod uwagę rodzaj robaka i etap inwazji. Skuteczność odrobaczenia ocenia się na podstawie wyników powtarzanego badania parazytologicznego. W leczeniu etiotropowym robaczycy stosuje się następujące grupy leków:

• antynicień
• przeciwcestodioza
• przeciw przywrom
• leki o szerokim spektrum działania.

W przypadku robaczycy jelitowej do głównego leczenia dodaje się leki przeciwbakteryjne, enterosorbenty, enzymy, probiotyki itp. Leczenie objawowe robaczycy może obejmować przepisywanie leków przeciwhistaminowych, wlewów dożylnych, witamin, glikozydów nasercowych, NLPZ i glukokortykoidów. W przypadku bąblowicy główną metodą leczenia pacjentów jest leczenie chirurgiczne (operacja torbieli/ropnia wątroby, echinokoktomia).

Zapobieganie

Zapobieganie geohelmintozie odbywa się poprzez edukację higieniczną populacji, ochronę środowiska przed zanieczyszczeniem odchodami oraz wpajanie dzieciom zasad higieny osobistej. W zapobieganiu rozprzestrzenianiu się biohelmintozy ważną rolę odgrywa odrobaczanie zwierząt domowych, kontrola weterynaryjna i sanitarna nad sprzedażą produktów mięsnych oraz staranna obróbka cieplna mięsa i ryb. W profilaktyce robaczycy kontaktowej najważniejsze jest rozbicie mechanizmu przenoszenia patogenów w zorganizowanych grupach, głównie dziecięcych. Wskazane jest prowadzenie sezonowej profilaktyki lekowej robaczycy w rodzinie (na przykład albendazol), regularne badania parazytologiczne dzieci i grup ryzyka.